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科普知识盆腔脏器脱垂

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什么是子宫脱垂和阴道壁膨出

概念

  指盆腔器脱出于阴道内或阴道外.表现为子宫脱垂和阴道壁膨出,因为这两个病往往是合并存在,被统称为盆腔器官脱垂,往往也需要一并处理。

发生子宫脱垂的时候,子宫的一部分从原有的位置上脱下来,可能会伴随着部分的阴道壁膨出,以前壁为主,主要表现为在阴道内可触及下垂的组织,类似乒乓球,有下坠感,重度可能会影响到膀胱和直肠功能,表现为排尿或者排便困难,有的人需要将脱垂的子宫或者阴道壁推回阴道内才可以小便或者大便。不少人因为下垂的子宫或阴道壁导致长期行走的困难,影响到外出活动,影响生活质量。一般情况下是早晨轻,下午活动后加重。

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脱垂分为哪些类型

图1.阴道前壁膨出(膀胱膨出)

图2.阴道后壁膨出(直肠膨出)

图3.子宫脱垂

根据脱垂的部位,可以区分为阴道前壁膨出(因为阴道前壁就是膀胱和尿道,所以可能会合并存在膀胱膨出或者膀胱尿道膨出)、后壁膨出(后壁后方为直肠和腹腔,根据肠道突入,可能会区分出直肠膨出和小肠膨出)、顶部脱垂(通常是为子宫脱垂,若是以前做过子宫切除,也可能会发生穹隆膨出)。

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为什么会发生子宫脱垂和阴道壁膨出

大部分人发生子宫脱垂和阴道膨出是和妊娠分娩有关,特别是通过助产的方式困难的阴道分娩时盆底的韧带和肌肉的支撑力量被削弱,产后过早参加体力重劳动时影响盆底组织恢复而发生脱垂。很多人因此关心是否应该常规行剖宫产来取代阴道分娩,这仅仅是从预防盆底脱垂角度来考虑这个问题,剖宫产毕竟是一个手术,也是可能会发生切口内膜异位、疤痕妊娠、下次妊娠子宫破裂等问题,因此并不推荐。

另外一个导致子宫脱垂和阴道壁膨出的因素是绝经,绝经后随着雌激素的下降,胶原和肌纤维会出现萎缩,从而会加重脱垂,这也就是为什么雌激素治疗也是有助于缓解脱垂和尿失禁的一个原因。

还有腹压增加导致脱垂如慢性咳嗽,腹型肥胖,持续负重或便秘而造成腹腔内压力增加也是一个原因。

罕见的一个因素是先天性的缺陷,一些罕见的结缔组织病如马凡氏综合征的病人有可能会发生脱垂的风险较大。

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该如何治疗

对于轻度的、症状不明显的脱垂,不需要进行手术治疗。重度脱垂手术治疗前后的辅助治疗,可以先尝试进行盆底肌锻炼,行收缩肛门运动,用力收缩盆底肌肉3秒以上后放松,每次10—15分钟,每日2——3次。绝经后的患者也可以考虑局部使用雌激素。

图4.子宫托

  子宫托是一种非手术的治疗方案,它是通过在阴道内放置一个支撑的圆环,起到防止阴道壁或者子宫下垂的可能。子宫托是一种简单方便的治疗方法,对于高龄有手术风险的患者或者目前情况不适宜于手术的患者,也是一个非常好的治疗方案,唯子宫托无法从根本上治疗脱垂。另外子宫托长久放置了以后,也可能会发生溃疡,需要定期取出,定期需要在医生处随访。子宫托在手术前应用也可以有助于了解患者是否有合并存在的隐性尿失禁(即在脱垂的时候未表现出来,在手术纠正脱垂后出现尿失禁)。

图5:骶前阴道固定示意图

   对于重度的脱垂或者有症状性的脱垂,可以考虑手术治疗,根据患者的年龄、生育要求、是否存在着复发的因素,综合考虑手术方式,年轻的患者,可以考虑曼氏手术,截除部分的宫颈,并加固韧带,韧带加固可以通过阴道或者腹腔镜下完成。年龄较大的患者,可以根据膨出的具体的位置,可以行局部阴道壁的修补或者子宫切除+韧带加固,对于更为严重的患者或者复发的患者,也可以考虑行网片置入加固手术。重度的患者把子宫或者阴道壁悬吊到骶骨的骨膜上也是一种比较经典的手术方式。若是高龄没有性生活要求,也可以考虑行阴道封闭手术,也可以获得较好的效果。

  手术方式没有一个统一的方式,需要个体化治疗。

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手术的风险会有哪些

  脱垂的修补手术,主要是要影响到周围的临近器官,主要是膀胱、直肠。有些患者甚至在手术之后出现排便习惯改变。

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有可能会复发吗

  是的,具体的复发概率取决于年龄和手术的方案。利用自身组织做的修补手术,相对复发的几率大些,有25%的患者有可能会出现复发,而网片使用的相对小些,有5~10%的失败率。

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如果还想生孩子怎么办

  如果轻度,可以考虑做盆底肌锻炼,子宫脱垂一般不影响月经,轻度子宫脱垂不影响受孕,妊娠和分娩。如需手术治疗一般手术是要推迟到完成生育了之后考虑,因为再次的妊娠分娩是可能会加重脱垂,使得手术的效果丧失。若是症状严重,也可以考虑行曼氏手术。

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 如果有盆腔脏器脱垂怎么办

  医院妇产科,长期专注于盆底疾病的诊疗,拥有上述所有的诊疗手段,积累了上千例各类盆腔脏器脱垂的手术治疗经验,针对不同程度,不同表现的盆腔脏器脱垂采取有针对性的私人定制化诊疗措施,彻底解决您的烦恼。

妇产科:以丰富经验为健康护航

妇产科是医院历史悠久的重要学科,开放床位40张,医护人员35名,对内分泌所致的月经不调、经阴道子宫切除、子宫肌瘤剥除、卵巢囊肿剥除等阴式手术有丰富临床经验,擅长妇科、内分泌、不孕不育疾病及宫腔镜的诊断治疗,高危产科的诊断和治疗及产科危急重症的急救,盆腔内移症手术、阴道前后手术及尿道悬吊术等。

妇科设普通妇科、妇科肿瘤、妇科腔镜、妇科生殖内分泌、不孕不育、计划生育、宫颈阴道疾病及盆底功能障碍性疾病等专科,拥有可视无痛人流机、阴道镜、腹腔镜、宫腔镜、超声刀、LEEP刀等先进设备。

微创是妇科的诊疗特色。年以来,开展了大量微创手术,包括宫腔镜、腹腔镜下及经阴道手术。盆底功能障碍性疾病如子宫脱垂、阴道前后壁膨出、张力性尿失禁采用最先进的盆底重建术及腹腔镜下悬吊技术缓解患者的难言之隐。采用标准术式进行妇科各类癌症的根治性手术。为了减少患者内膜损伤,科室计划生育手术室还开展了可视人流及宫腔镜人流术。

产科作为集医疗、教学、科研和预防于一体的综合性专业机构(医院)和金牛区危重孕产妇抢救中心,医院疑难危重孕产妇,在高危妊娠的管理和危重病例的抢救方面积累了丰富的经验。产科医院优秀水平,能良好地配合医疗工作,让孕产妇及其家属有一生中最美好的体验。

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