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子宫脱垂怎样治?用剖宫产预防行不行

子宫脱垂怎样治?用剖宫产预防行不行

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1晨轻暮重影响外出活动

产生子宫脱垂的时候,子宫的一部分从原有的位置上脱下来,可能会伴随着部份的阴道壁膨出,类似乒乓球,患者有下坠感。病情严重的可能会影响到膀胱和直肠功能,表现为排尿或排便困难。

很多人由于下垂的子宫或阴道壁致使长时间行走困难,影响外出活动。一般情况下凌晨轻,下午活动后加重。

2手术前先治咳嗽和便秘

有些情况会令病情加重,如慢性咳嗽、便秘,和其他致使腹压增高的情况。体重超重也是一个危险因素。这些因素的存在会增加手术后复发的风险,因此建议在手术前医治。

对轻度、症状不明显的子宫脱垂,不需要进行手术医治,可以先尝试进行盆底肌锻炼,通过收缩盆底肌,加强盆底肌肉的气力,以减缓子宫脱垂。绝经后的患者也可以斟酌局部使用雌激素。

使用子宫托是一种非手术医治方案。在阴道内放置一个支持的圆环,可防止阴道壁或子宫下垂,但子宫托没法从根本上医治子宫脱垂。另外,久长放置子宫托也可能引发溃疡,需要定期取出,定期到医院随访。

3年轻患者不适适用片

对3度以上的脱垂或有症状的脱垂,可以斟酌手术医治。根据患者的年龄、生育要求、是不是存在着复发的因素,综合斟酌手术方式。年轻的患者可以斟酌曼氏手术,截除部份宫颈,并加固韧带。年龄较大的患者,可以根据膨出的具体的位置,进行局部阴道壁修补或子宫切除+韧带加固,对4度的患者或复发的患者,也可以斟酌行片置入加固手术。若患者高龄,没有性生活要求,也可以斟酌行阴道封闭手术。总之手术医治没有一个统一的方式,需要个体化医治。

在过去的10多年,片植入手术被视作一种新的医治盆腔器官脱垂的方法。但事实上,从年以后,在美国做片植入的手术已愈来愈少。国际妇科泌尿学会在年发表了一个专家共鸣,提出仅仅在复发的患者或2度以上膨出合并有慢性咳嗽等风险的时候,使用片患者能有明确的受益,其他的3度以上的膨出只是可能受益,效果不明确,但是对后壁膨出或年轻的患者,片手术特别不适合。因此,产生脱垂以后,并不是一定要使用片,具体的手术方式还需要和医生进行沟通。

4用剖宫产预防不可行

为何会产生子宫脱垂和阴道壁膨出?大部分人产生子宫脱垂和阴道膨出是和妊娠分娩有关。阴道分娩进程中,胎儿挤压盆壁,造成盆底肌和神经损伤,因此出现了子宫脱垂和阴道壁膨出。有人认为通过剖宫产取代阴道分娩,就可以预防盆底脱垂。但剖宫产毕竟是一个手术,也可能会产生切口内膜异位、瘢痕妊娠、下次妊娠子宫破裂等问题,因此其实不推荐。

另外一个致使子宫脱垂和阴道壁膨出的因素是绝经。绝经后雌激素水平下落,胶原和肌纤维会出现萎缩,从而会加重脱垂,这就是为何雌激素医治有助于减缓脱垂和尿失禁的一个缘由。

通常情况下,医生根据子宫或阴道壁最外面的部份来辨别程度。以处女膜的位置为0,处女膜外1cm就是+1,处女膜内1cm是-1。若是最低的部位在-1~+1,为2度脱垂,在处女膜内1cm以上者为1度,脱出部份在处女膜外1cm以上者为3度,到了全部子宫阴道壁全部脱出就为4度了。辨别分度有助于医生了解患者病情的轻重程度,并以此制定医治方案。

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关于手术的问与答

Q:有可能会复发吗?

可能复发。具体的复发概率取决于患者年龄和手术的方案。利用本身组织做的修补手术,相对复发的概率大些,有25%的患者有可能会出现复发,而使用片复发率相对小些。

Q:手术前后需要注意甚么?

若患者已绝经,手术前阴道要用雌激素两周,让局部的阴道黏膜增厚,术后也可以继续长时间使用,有助于减少复发。若是有阴道壁或子宫溃疡,应当在手术前医治。手术后,应避免做令腹压增加的动作,3个月内制止性生活,避免提超过1个热水瓶重量的重物。

Q:合并有尿失禁该如何处理?

若是在手术前发现有尿失禁,一般要在手术过程中同时行尿失禁纠正手术,由于通常是在脱垂纠正了以后原有的尿失禁会加重,也有些病人可能在术前没有,在手术以后新出现尿失禁。

Q:如果我还想生孩子怎么办?

如果是轻度的,可以斟酌做盆底肌锻炼,一般手术是要推迟到完成生育以后,由于再次妊娠、分娩可能会加重脱垂。若症状严重,也可以斟酌行曼氏手术。

上海市第一妇婴保健院副主任医师龚晓明

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