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无沦选择哪种子宫托

子宫沿阴道轴下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下.甚至全部脱出阴道口外,称为子宫脱垂。子宫脱脱垂常合并有阴道壁膨出。属中医“阴挺”、“产肠不收”等范畴。

病因病理

中医学认为本病主要是临产过度疲劳,产后劳动过早,持续性用—种体力劳动,长期慢性咳嗽,以致脾虚气弱,中气下陷,任带二脉固摄无权,致阴挺下脱。或素体虚弱,房劳多产,致肾气亏虚,胞络损伤,带脉失约,冲任不固,摄纳无力,亦令下脱。

现代医学认为分娩时支持子宫正常位置的韧带、筋膜、肌肉发生损伤,或过度松弛,加之产妇经常仰卧,子宫易变成后位,使子宫轴与阴道轴相一致,若产妇过早参加体力劳动、便秘、咳嗽等在腹压增加的影响下,子宫即沿阴道方向向下脱出,导致子宫脱垂。产伤是子宫脱垂的主要原因。

(1)产伤:分娩时,官口未丌全就过早用力,急产、滞产、尤其是困难的阴道手术产,均能发生子宫支持韧带的松弛或撕裂,又未能及时修补,是子宫脱垂的重要原因。

(2)肌肉、筋膜、韧带的张力减低:老人或长期哺乳的妇女卵巢功能降低,雌激素水平下降;多胎生育,体质虚弱或未婚、未孕的年轻妇女盆底组织先天性发育异常,都可使维持子宫正常位置的组织松弛,发生子宫脱垂。

(3)腹内压增加:产妇产后过早参加体力劳动,慢性咳嗽,习惯性便秘或长期从事蹲、站体位的劳动,使腹内压增高,则使后位子宫容易从阴道脱出。

治疗

(一)普通康复疗法

增进体质,加强营养,适当休息,注意劳逸结合,保持大便通畅。避免压迫下腹使腹压增高和重体力劳动。治疗慢性咳嗽及习惯性便秘。坚持每日进行提肛练习,膝胸卧位,1日2次,每次10分钟。

(二)中医分型与中药治法

1.脾虚气陷

子宫下移或脱出阴道口外,劳则加剧,卧则消失,下腹下坠。四肢乏力,少气懒言,面色少华,小便频数,带下量多,质稀色白。舌淡苔薄,脉象细弱。

[治法]补中益气,升提举陷。

[方药]补中益气汤加味:黄芪25克,党参12克,当归12克,白术12克,橘皮7克,炙甘草6克,升麻5克,柴胡3克,炒川断13克,金樱子13克。腰酸甚者加桑寄生13克,杜仲45克;白带多者,加芡实45克,桑螵蛸13克,煅牡蛎(先煎)35克;血虚者加熟地黄13克,鹿角胶45克。

2.肾阳亏虚

子宫下脱,腰酸腿软,头晕耳鸣,小腹下坠,小便频数,夜间尤甚。舌质淡红,脉沉弱。

[治法]温补肾阳,益气固脱。

[方药]大补元煎加味:党参13克,当归45克,熟附片7克,熟地45克,淮山药13克,山萸肉45克,杜仲45克,枸杞子12克,炙甘草6克,金樱子13克,紫河车45克。白带增多者加芡实13克,煅牡蛎(先煎)35克。

3.湿热下注

子宫脱出日久,表面红肿溃烂,黄水淋漓,带下量多,色黄如脓,有秽臭气。身热心烦,口苦口干,小便黄赤。舌质红,苔黄腻,脉滑数。

[治法]清热利湿,佐以升提

[方药]龙胆泻肝汤加味;龙胆草5克,黄芩45克,栀子45克,木通7克,泽泻45克,车前子(包煎)12克,当归45克,生地黄45克,柴胡6克,生甘草6克,升麻5克。

(三)现代西医西药治疗方法

1.子宫托治疗

在阴道内放置一托配合—般疗法,适用于i度、ⅱ度轻子宫脱垂患者、阴道壁中度膨出。常用的类型有喇叭花型、环型、球型、球腹—蘑菇头子宫托。无沦选择哪种子宫托,事先需要佩戴,先从中号开始,放入阴道内。将子宫上托,在腹压增加下不脱落,且又无不适感为宜。晨起放入,晚上洗净后晾干次日晨起再用。

放托的禁忌证:会阴重度裂伤;有生殖道急慢性炎症者;尿瘘、粪瘘者,重度子宫脱重无法还纳者

颈过度延长或疑癌高变者,盆腔肿瘤或合并腹水使腹压增加者;月经期及妊娠3个月后应停用子宫托。

2.手术治疗

适用于非手术治疗无效,或重ⅱ度、ⅲ度子宫脱垂并发阴道前后壁膨出者。术式的选择,应根据患者的全身状况,有无生育要求等,选择适宜的手术方式。

手术方式有:①阴道前后壁修补术加缩短主韧带及子宫颈部分切除术,适用于年轻,宫颈长有生育要求妇女;②经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术,适用无生育要求者,③阴道前后壁修补术,适用于年轻有生育要求的妇女,④阴道前后壁修补术加腹壁子宫悬吊术或腹壁固定术,⑤阴道纵隔形成术,适用于绝经后,年老无性生活要求者。

(四)单味药与经验方治法

(1)棉花根35克水煎服,每日1次。金樱子根65克水煎服,黄酒送,每日1次。

(2)升麻16克,枳壳35克水煎服,每日1次。

(五)针刺穴位疗法

(1)体针:主穴:维胞、子宫、三阴交。配穴:长强、百会、阳陵泉,可同时灸百会。有膀胱膨出者,可刺透曲骨,或针刺横骨(双)。有直肠膨出者,可针刺提肛肌穴,每周2~3次,2-3周为1疗程。

(2)耳针:子宫、皮质下、交感、外生殖器,垂直刺入,一般多用单侧。

(六)穴位注射疗法

提托穴,用2.5%~5%当归注射液或红花注射液10~20毫升,注入深1~1.5寸,每日或隔日1次,7次为1疗程。足三里、三阴交单用5%当归注射液2毫升,每穴注入1毫升。关元、石门、维胞用麦角新碱o.2毫升,徐徐推入,第一次用关元穴无不良反应后,次日用关元,石门穴。2~7天治疗1次。子宫恢复后4~10天治疗1次,1个月为1疗程。

(七)外用熏洗疗法

(1)治产后阴脱方;五倍子45克,蛇床子35克,荆芥12克,枳实35克,煎水熏洗,坐浴。

(2)莲蓬壳35克,生积壳65克,煎水熏洗,坐浴。

(3)蛇床子35克,乌梅l6克,煎水熏洗。

(4)丹参16克,五倍子45克,诃子肉45克,煎水趁热熏洗。

(八)药酒疗法

丝瓜络炭酒:丝瓜络120克,黄酒少许。将丝瓜络烧炭存性,研成细末。每天早晚各服l包,用白开水冲少许黄酒送服。7天为1个疗程,连服2~3个疗程。本方具有清热利湿凉血的作用,适宜于湿热下注所致的子宫脱垂。轻度子宫脱垂者忌服。

(九)足底反射区按摩疗法

选取子宫反射区,重点按摩3—5分钟,每日2—3次。

(十)饮食疗法

(1)二麻大肠:猪大肠250~300克,黑芝麻100克,升麻9克,酱油、食盐、味精各适量。将大肠翻转洗净,升麻用纱布包好,分为数包。然后,每一节大肠内加入升麻1小包和适量黑芝麻,扎紧大肠两端。放入砂锅内,加水适量,先用大火煮沸,改用小火煮至烂熟,去升麻如酱油、食盐、味精调味即可。分次吃肠饮汤,连食10~15剂。本方具有补中益气、升阳举陷的作用,适用才脾虚所致的轻度子宫脱垂,伴见面色萎黄、神疲乏力、心悸气短、劳累后诸症加重等。

(2)糯米绿豆肠:糯米、绿豆各50克,猪大肠250克。先将猪大肠洗净,切成5厘米长的节段。糯米、绿豆用清水洗净后,用温水泡发半小时。再将糯米、绿豆灌入猪肠,并在肠内留少许水分,用麻线扎紧猪肠两端。放入砂锅内,加水煎瘤2小时左右,至猪肠烂熟即可。空腹时食用,每天1剂,连食10~15天。本方具有补脾固脱、清化湿热的作用,适用寸脾虚兼有湿热所致的子宫脱垂合并感染,症见白带增多,色

黄臭秽或伴有发热口渴。

(3)青山羊血;青山羊血10滴。选择肥壮的青山羊,在耳尖部位常规消毒后,用三棱针取血10滴即

可。每次10滴,用温开水冲服,连服5~7天。本方具有补益脾肾、益气固脱的作用,适用于脾肾气虚所

致的子宫脱垂。

预防与护理

(1)采用膝、胸卧式或睡眠姿势。实行计划生育,避免多产、早产。采用新法接生,注意保护会阴。产后要注意保养,充分休息,满月前不能久蹲,不能做提肛锻炼,适当缩短哺乳期。

(2)加强营养,多吃新鲜蔬菜和水果,防止大便秘结,积极治疗咳嗽、腹泻、便秘增加腹压的疾病。



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