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关于子宫癌肉瘤的有关研究进展

  来源:现代妇产科进展

  癌肉瘤是由癌与肉瘤两种成分组成的恶性肿瘤,可发生于多种含上皮组织的器官,较多见于生殖泌尿系统、头颈部及乳腺。子宫癌肉瘤,也叫子宫恶性中胚叶混合瘤MMMT,约占宫体恶性肿瘤的1%~2%。子宫癌肉瘤不常见,但其恶性程度极高,早期即易发生转移,即使ⅠA期患者的5年无病生存率(diseasefreesurvival,DFS)也仅为59%。有学者认为,癌肉瘤中的上皮部分引起肿瘤的脉管侵犯和转移,是主导肿瘤生物学行为的主要成分。研究表明,癌肉瘤的预后和低分化子宫内膜样腺癌和浆液性腺癌、透明细胞癌相比无明显差异。年国际妇产科学联盟(FederationInternationalGynecologyandObstetrics,FIGO)将癌肉瘤归入域型子宫内膜癌,分期参照子宫内膜癌的手术病理分期。但不少学者报道,在病理特征上癌肉瘤和子宫内膜癌有相似之处,但其预后较高级别子宫内膜癌差,同样是ⅠA期的病例,癌肉瘤的5年生存率比子宫内膜癌要低19%。癌肉瘤中上皮间叶转化(epithelialtomesenchymaltransition,EMT)相关基因(如Zeb、Twist、Snail等)表达与子宫肉瘤相似,和子宫内膜癌却有明显差异。癌肉瘤更类似于肉瘤,而不是子宫内膜癌。

  子宫癌肉瘤有着特殊的组织组成,越来越多的研究证明肿瘤的单克隆来源。EMT学说认为肿瘤的间叶成分系上皮成分癌变之后转化而成。

  贾楠等人的研究也提示癌肉瘤的上皮成分和间叶成分p53的表达无明显差异;上皮成分为非内膜样腺癌可能影响肿瘤的预后,而间叶成分和预后无明显联系。手术分期为晚期、病理提示深肌层浸润、宫颈间质侵犯、淋巴结转移等预后差;淋巴结转移是影响预后的独立因素。

  子宫癌肉瘤虽发病率低,但其恶性程度高,放化疗并不能有效改善预后。关于癌肉瘤的上皮成分和间叶成分之间的关系需进一步研究,以使治疗更具有针对性。

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