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B超提示子宫内膜增厚,需要治疗吗

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昨天小丽拿着她的体检报告过来找我:“郭老师,你看一下我做了B超检查,医生说我子宫内膜增厚,这个到底是怎么回事啊?医生还说有可能要做手术,有这么严重吗?”在体检的过程中,经常会有一些女性拿到的体检报告提示“子宫内膜增厚”。那这个子宫内膜增厚到底是不是病呢?需要怎么处理呢?其实子宫内膜增厚只是一种表现,引起子宫内膜增厚的原因有很多,在不同年龄段的女性,发现子宫内膜增厚处理的方式也并不完全相同。

No.1

子宫内膜的周期性变化

子宫内膜的功能层,随着卵巢性激素周期性的变化也会相应的发生周期性变化,增殖期的子宫内膜较薄,随着月经周期逐渐增厚,分泌晚期子宫内膜厚度可以达到10mm甚至更厚。而绝经后的女性,因为没有月经周期,且体内的激素水平下降,子宫内膜萎缩变薄且无周期性变化。正是因为不同年龄段的女性子宫内膜的变化并不相同,所以当B超检查提示子宫内膜增厚,不同年龄的女性处理的方案也并不相同。

No.2

育龄期,子宫内膜增厚怎么办?

生育年龄的女性每个月经周期内膜都会出现周期性的变化,虽然说分泌晚期的子宫内膜厚度可以达到10mm,但实际上,每个人的内膜变化都有自己的规律,有一部分人在这个时期子宫内膜厚度可以达到14mm,甚至16mm。如果在生育年龄的女性B超发现子宫内膜增厚,可以建议患者月经干净后的3天内再次复查B超。如果复查时子宫内膜恢复正常,并且患者没有不规则阴道流血、月经不调、阴道排液等问题,可以定期复查。但如果患者有月经不调、不规则阴道流血等情况,可以进行宫腔镜检查或诊断性刮宫,取子宫内膜进行病理检查,明确诊断。在育龄女性反复的子宫内膜增厚并伴有月经紊乱的时候可能与卵巢功能异常、无排卵等因素有关,无排卵时子宫内膜受到单一的雌激素刺激,容易发生子宫内膜增生过长。如果有生育要求的女性,可以同时监测排卵情况。还有一种特殊情况,就是在怀孕早期,此时通过B超检查尚不能看到宫腔内的妊娠囊,仅表现为子宫内膜增厚。所以对于育龄女性,子宫内膜增厚还需要排除妊娠的可能。

No.3

绝经后,内膜增厚有风险!

一般情况下,当绝经后的女性子宫内膜厚度超过5mm的时候我们就应该高度警惕,但具体是否需要进行活检,还需要根据患者的情况来判断。根据年加拿大妇产科医师协会(SOGC)指南建议子宫内膜厚度超过4-5mm可作为有出血的绝经后妇女行子宫内膜取样的指针,不适用于无症状的妇女。超声提示子宫内膜增厚的妇女如果有其他阳性的发现,如子宫内膜厚度超过11mm,内膜回声不均、血管形成增加,颗粒状液体等,应该进行进一步的检查,必要时行子宫内膜活检明确。目前对绝经后无症状子宫内膜增厚进行活检的界值仍有争议。

No.4

哪些病可引起内膜增厚?

(1)子宫内膜增生通过B超检查提示子宫内膜增厚,结合患者的情况必要时还需要通过内膜活检来进行诊断。根据病理检查结果是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生分为两类:子宫内膜增生不伴不典型增生和子宫内膜不典型增生。其中不伴不典型增生的子宫内膜20年内发展为子宫内膜癌的风险小于5%,超过80%患者可以自动转归正常。而子宫内膜不典型增生患者患子宫内膜癌的长期风险增加14-45倍,其中有约25%-40%的患者甚至可能同时存在子宫内膜癌。(2)子宫内膜癌典型的子宫内膜癌除了内膜增厚,还会表现为内膜回声不均匀、内膜线消失、并且有丰富的血流信号。针对于有肥胖、不育、绝经延迟、长期应用雌激素、他莫昔芬等药物、有乳腺癌、子宫内膜癌家族史的高危人群,当出现异常的阴道流血,一定要警惕。(3)子宫内膜息肉多发性的子宫内膜息肉可以表现为子宫内膜增厚,回声不均匀。但是当月经前内膜较厚的时候,可能会影响B超检查判断。如果此时怀疑有子宫内膜息肉可以建议患者月经干净后再复查,提高检查准确率。(4)药物因素比如他莫昔芬、雌激素等,长期使用这类药物会导致子宫内膜增厚,并且会增加子宫内膜癌的风险,所以使用这类药物的患者需要定期检测子宫内膜情况,必要时需要进行内膜活检。子宫内膜增厚是一种表现,很多无症状的内膜增厚患者均是通过体检才发现。具体发现内膜增厚应该怎么处理,还需要根据不同的情况采取个性化的方案。

编辑:萌萌

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