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OH这就是子宫脱垂

                    

    

病因

1.分娩损伤

是子宫脱垂发病的主要原因。分娩,尤其是难产、第二产程延长或经阴道手术助产,易造成宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤,若分娩后支持组织未能恢复正常,就容易发生子宫脱垂。

2.腹压增加

产褥期产妇多喜仰卧,且易并发慢性尿潴留,子宫易成后位,子宫轴与阴道轴方向一致,遇腹压增加时,子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。慢性便秘及咳嗽,腹水或腹型肥胖,都可使腹压增加,促使子宫脱垂。

3.先天发育异常

未产妇发生子宫脱垂者,系因生殖器官支持组织发育不良所致。

4.营养不良

营养严重缺乏可导致肌肉萎缩、盆腔内筋膜松弛,失去对子宫的支持作用。因营养不良造成子宫脱垂者,常伴有胃下垂、腹壁松弛等症状。

5.衰老

卵巢功能减退导致雌激素分泌减少,使盆底支持组织变得薄弱、松弛,易发生子宫脱垂,或是使原来的脱垂程度加重。

临床表现

患者自觉腹部下坠,腰酸、走路及下蹲时更明显。轻度脱垂者阴道内脱出物在平卧休息后能自行还纳,严重时脱出物不能还纳,影响行动。子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。患者白带增多,并有时呈脓样或带血,有的发生月经紊乱,经血过多。伴有膀胱膨出时,可出现排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁等。

子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位,根据脱垂的程度可分为3度:

1.Ⅰ度

指宫颈外口水平低于坐骨棘水平,未达到处女膜缘,宫颈及宫体仍位于阴道内。该程度子宫脱垂无须治疗,注意休息即可恢复。

2.Ⅱ度

指子宫颈已脱出阴道口之外,而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大,轻者仅宫颈脱出阴道口外,重者可因宫颈延长,以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。

Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型:①Ⅱ度轻型子宫颈脱出阴道口外,宫体仍在阴道内。②Ⅱ度重型宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均脱出阴道口外。

3.Ⅲ度

指整个子宫体与宫颈以脱出阴道口外。

检查

嘱患者不解小便,取膀胱截石位。检查时先让患者咳嗽或屏气以增加腹压,观察有无尿液自尿道口溢出,以判明是否有张力性尿失禁,然后排空膀胱,进行妇科检查。

首先注意在不用力情况下,阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴裂伤程度。

阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂,有无子宫直肠窝疝。内诊时应注意两侧肛提肌情况,确定肛提肌裂隙宽度,宫颈位置,子宫脱出重者需要还纳子宫后检查,然后明确子宫大小,在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。

最后嘱患者运用腹压,必要时可取蹲位,使子宫脱出再进行扪诊,以确定子宫脱垂的程度。

诊断

根据症状、体征和盆腔检查即可诊断。诊断时需同时判定是否合并其他周围脏器膨出及有无并发症。

治疗

因手术后对再次阴道分娩有一定影响,故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女。

1.子宫托治疗

(1)适应证子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂。能使患者自行掌握,但重症子宫脱垂、阴道过度松弛者不宜用。

(2)子宫托型号以稍大于生殖(耻骨尾骨肌)裂隙为宜,一般裂隙横径以4厘米最多,故多采用中号子宫托。经过一段时间,耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力,脱出部复位后组织水肿消失,重量减轻,子宫即可不再脱出。

(3)使用时间一般晨起劳动前放托,晚间取出,洗净。月经期最好不用。塑料托表面光滑,遇酸碱不易变质,对组织刺激性小。上托后,症状即消失,可参加各项劳动而无痛苦。

2.盆底肌锻炼

适用于轻症患者。肛提肌锻炼方法为:用力行收缩肛门运动,盆底肌肉收缩3秒以上后放松,每次连续进行10~15分钟,每日2~3次,第一次锻炼应在起床前进行。

专业盆底康复电刺激加生物反馈治疗。

3.手术治疗

根据子宫脱垂的病因、病情严重程度、有无其他周围脏器膨出、有无生育要求等各方面条件,选择适当的手术方式,以达到恢复正常解剖及其功能的目的。包括缩短松弛的主韧带,以改进子宫的支持力量;纠正子宫形态异常,如子宫颈已延长肥大者,必须切除部分子宫颈,以恢复宫颈正常长度;缩短耻骨膀胱宫颈筋膜,加强前阴道壁的支持力;缝合耻骨尾骨肌裂隙,重新建立功能良好的会阴体。

4.注意事项

(1)适当休息,避免重体力劳动

(2)避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作。

(3)保持大小便通畅。

(4)及时治疗慢性气管炎等增加腹压的疾病。

(5)适当进行身体锻炼,提高身体素质。

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定义:

女性生殖器官正常位置的维持需依靠盆底多层肌肉、筋膜及子宫韧带解剖和功能正常,当盆底组织退化、创伤、先天发育不良或一些疾病引起其损伤,张力减低导致其支持功能减弱时,女性生殖器官和相邻的脏器就会向下移位称为盆腔脏器脱垂,包括阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂和子宫脱垂。

发病率:

年,Bland等在美国对例45~55岁的围绝经期妇女进行调查,POP-Q分期的结果显示0期、Ⅰ期、Ⅱ期发生率分别为73%、23%、4%。Hendrdix等对全球多个国家和地区的女性进行了大样本研究,在例未行子宫切除术的50~79岁女性中进行检查,子宫脱垂、阴道前壁脱垂以及阴道后壁脱垂的发生率分别为14.2%、34.3%和18.6%。

治疗方法:

采用法国PHENIX电刺激生物反馈治疗仪进行低频脉冲电刺激联合生物反馈家庭康复器治疗盆腔脏器脱垂。

采用的电刺激有3种类型8种波形,即低频频率1-Hz,脉宽0-μs,强度0-μV,每次电刺激治疗时间10-15min;

以上治疗采用:每次治疗25-30min,每星期2次,每疗程10-15次,同时让患者回家后仍辅以家庭康复器(阴道哑铃)进行盆底肌的维持训练。在电刺激、生物反馈完成疗程后,根据病人主观症状和客观标准的变化来评价疗效决定是否需要间隔3个月做第二疗程,以及教育患者自已正确并长期使用家庭康复器,以巩固治疗效果,防止复发。

          







































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